Puente fijo sobre dientes ¿ Qué es mejor un implante o un puente? En este caso ha sido mejor el puente

El paciente quería reponer el incisivo central derecho con un implante pero según las características de su boca, la mejor solución era un puente de seis piezas

  • Existe un equilibrio entre lengua y labios. Los labios más voluminosos, como los del paciente, suelen ejercer menos presión hacia los dientes. En este caso, la lengua se posiciona entre los incisivos para mantener la estabilidad postural, como consecuencia los dientes se desplazas hacia afuera de la arcada

 

  • Los dientes están muy tumbados hacia fuera de la arcada dentaria. La pérdida del diente a reponer a sido a causa de su posición inestable. Por la misma causa ha perdido un incisivo inferior.  Es probable que en un corto periodo de tiempo perdiera más incisivos

 

  • Los incisivos superiores e inferiores presentan una leve movilidad. Los caninos superiores no se mueven nada

 

  • Los diastemas, es decir, las separaciones entre dientes, provocan que la comida impacte en la encía directamente y empuje a los dientes por los lados

 

En condiciones de salud, los incisivos superiores e inferiores, son los encargados de cortar el alimento y guardan una relación de acople como si de una tijera se tratara.  Las raíces de los incisivos son largas y finas y están hechas para soportar los movimientos en dirección horizontales de las primeras fases de trituración alimentaria. En este caso, los incisivos al estar tan tumbados, recibían impactos del bolo alimenticio en dirección vertical, lo que comprometía la integración radicular

En el encerado diagnóstico y previo montaje en articulador, se reconstruye con cera, una relación de acople ideal entre incisivos superiores e inferiores. A partir de este encerado hacemos un puente provisional de resina

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-Al colocar el puente provisional en boca, observamos que los dientes quedan largos y estéticamente no nos convenció. Dejamos los incisivos centrales ligeramente más cortos. Para eliminar los diastemas dejamos unos dientes grandes en comparación con los premolares y molares pero al sonreír y hablar queda armónico con sus labios

-La preparación de los diente para el puente no necesitaba mucho desgaste debido los múltiples diastemas y la altura que había que sumar con relación a la altura de la que partíamos

-Mientras se confeccionaba el puente en metal cerámica en el laboratorio, el paciente llevó un puente de resina para proteger los dientes desgastados y para adaptarse a la nueva situación oclusal

-Finalmente cementamos de forma definitiva el puente fijo metal-cerámico

*En la arcada inferior hemos puesto una prótesis removible. Eliminamos movilidad de los dientes ferulizando por lingual

 

Además de reponer el incisivo  hemos mejorado la estética y establecido una correcta relación oclusal que alargará la vida de los dientes

 

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  • Con el puente no solamente se ha mejorado la estética al reponer el diente perdido sino también al+ eliminar los diastemas

  • La nueva relación oclusal proporciona una correcta relación ente los dientes durante la masticación

  • La nueva relación oclusal proporciona una mejor relación postural entre la lengua y los labios

  • La movilidad de los 3 incisivos restantes se elimina gracias a la estabilidad de los caninos como pilares distales del puente

Inconvenientes del implante en este caso

  • Respetar la angulación del resto de dientes vecinos. Las fuerzas descompensadas que sacaron al diente perdido fuera de la boca también habrían comprometido la estabilidad del implante
  • La movilidad de los dientes vecinos sobrecargarían el implante
  • La movilidad de los dientes junto con la falta de cepillado dental adecuado estaban iniciando una periodontitis, lo que podría haber derivado en peri-implantitis
  • Estéticamente no habríamos eliminado los diastemas

Recomendaciones al paciente:

  1. Procurar eliminar la costumbre de colocar la lengua entre los dientes. Ahora tiene mejores condiciones para no tener que utilizar la lengua como única forma de estabilizar pero muchas costumbres se mantienen por inercia
  2. Utilizar cepillo eléctrico tres veces al día durante dos minutos cada vez. Cepillitos interproximales o irrigador e hilo dental una vez al día
  3. Acudir a revisión al menos una vez al año

CASO 2

Otro ejemplo de puente que puede interesarte es el siguiente:

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No hizo falta endodoncia en ninguno de los dos pilares porque no lo reduje sus dientes más que lo necesario para conseguir una estética aceptable. El implante le suponía al paciente mayor tiempo de espera y mayor inversión económica.

Por otro lado, teniendo en cuenta el estado periodontal de sus dientes, el puente ha sido una buena opción

La porcelana del puente, en este caso metal-ceramica, ha quedado de un color muy similar al natural de sus dientes

 

CASO 3

El siguiente puente no tenía como objetivo reponer ningún diente. El problema es que los incisivos tenian movilidad moderada que a cada contacto con los diente mandibulares se acentuaba más. Consecuentemente y sumado a la enfermedad periodontal, el pronóstico era desfavorable en corto plazo para un incisivo lateral (movilidad dos) y para el resto de incisivos (movilidad uno) el pronóstico era desfavorable en medio-largo plazo. El puente de seis piezas al ser una estructura rígida y apoyarse en los caninos, los cuales no tienen nada de movilidad,  eliminó el balanceo oclusal de los incisivos

Se sumaba a esta patología latente el factor oclusal. En los movimientos habituales de masticación los caninos no dirigían correctamente los movimientos de adelantamiento mandibular por lo que la mandíbula sobresalía sobre los dientes maxilares. Este desajuste además de sobrecargar a los incisivos, le provocaba alteraciones en el conjunto de su estética facial. Cómo el puente permite modelar las cuspides de los caninos,  está  maloclusión se eliminó

En las fotos se observa los dientes tallados antes de poner el puente (con hilo retractor en encía). La segunda foto es de 6 meses después (queda pendiente hacer otra foto donde se vean las encías, y pedir a la paciente una foto de antes del tallado dónde se apreciaría la posición alta de los caninos)

Gracias a no haber reducido los dientes en exceso no hizo falta ninguna endodoncia previa

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La porcelana, en este caso circonio, aquedado mimetizado con el resto de sus premolares y dientes mandibulares, además de cumple con su misión de ferulizar y corregir la oclusión

 

 

 

 

 

 

 

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